Заведующему МАДОУ «Родничок»
Первомайского района
Сухно Наталье Николаевне
от___________________________________________
______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________
выдан_______________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
адрес________________________________________
____________________________________________
телефон_____________________________________
электронная почта___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка (ФИО ребенка)_____________________________________________
______________________________________________________________________________________,
дата рождения__________________________________________________________________________,
свидетельство о рождении________________________________________________________________,
выдано________________________________________________________________________________
адрес
места
жительства(места
пребывания,
места
фактического
проживания):
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________,
на
обучение
по
образовательной
программе
дошкольного
образования
в группу общеразвивающей направленности.
Язык образования – русский, родной язык из числа языков народов России – русский.
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного
образования (заключение ТПМПК) и/или в создании специальных условий для организации
обучения и воспитания
ребенка – инвалида в соответствии с индивидуальной
программой реабилитации инвалида: имеется/ не имеется (нужное подчеркнуть)
Режим пребывания ребенка в ДОО: с 7.30 до 18.00 часов; другое_______________________________.
Желаемая дата приема на обучение:____________________________________________________.
К заявлению прилагаются:
1.Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя):_____________________

______________________________________________________________________________________,
2. Свидетельство о рождении серия , №_______________________________________________
выдано (когда, где выдано)_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________;
3. Документ, подтверждающий установление опеки__________________________________________
______________________________________________________________________________________
4. Свидетельство о регистрации (ФИО ребенка)_____________________________________________
по месту жительства или по месту пребывания (когда, где выдано)___________________________
______________________________________________________________________________________
5. Документ
психолого
–
медико
–
педагогической
комиссии
(когда,
где
выдано)_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
6. Документ, подтверждающий потребность в обучении в группе оздоровительной направленности
______________________________________________________________________________________
Подпись____________________ФИО______________________________________________________
С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными
программами, учебно-программной документацией, локальными нормативными актами и иными
документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и
обязанности обучающихся МАДОУ «Родничок» Первомайского района, ознакомлен(а).
«_____» ____________20____ г.
Подпись__________________ ФИО_______________________________________________
Даю согласие МАДОУ «Родничок» Первомайского района, зарегистрированному по адресу:
с. Первомайское, ул. Кольцова - 42, ОГРН 1117025000025, ИНН 7012006585, на обработку моих
персональных данных и персональных данных моего ребенка, ФИО ребенка___________________________,
_____________________года рождения в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях
обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора
об образовании по образовательным программам дошкольного образования.
«_____» ____________ 20_ ____г.
Подпись______________________

ФИО__________________________________

В целях реализации прав, установленных статьей 14 Федерального закона от 29.12.2012
№ 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», прошу предоставить возможность получения моим
ребенком дошкольного образования на русском языке и изучение родного русского языка.
«_____» ____________ 20_ ____г.
Подпись______________________

ФИО__________________________________